慢性硬膜下血腫的癥狀是什么？慢性硬膜下血腫怎么治療？

? ? ? 慢性硬膜下血腫是指顱內出血血液積聚于硬腦膜下腔、傷后三周以上出現癥狀者。其發生率約占顱內血腫的10％，目前對于血腫的出血來源和發病機制尚無統一的認識。好發于50歲以上的老年，僅有輕微頭部外傷或沒有外傷史，有的患者本身尚患有血管性或出血性疾病，血腫常發生于額頂顳半球凸面，介于硬腦膜和蛛網膜之間，形成完整包膜。
　　一般慢性硬膜下血腫絕大多數是外傷引起的,但多并不是嚴重的外傷,所以多不被病人注意到. 另外就是多可能存在一些基礎原因,如高血壓,高血脂或老年等,因為血管的彈性較差,一旦受到外力的撞擊,可能導致慢性的出血而形成血腫. 也有個別是沒有外傷的情況,但多發生在老年血管硬化并伴有高血壓時才可能發生的.

　　慢性硬膜下血腫手術后會引起一定的并發癥，包括血腫復發、顱內血腫、局部腦組織損傷、低顱壓綜合征、局部積液、張力性氣顱、術后癲癇、切口腦脊液漏。

　　1.血腫復發：血腫復發是慢性硬膜下血腫最常見的并發癥。

　　2.顱內血腫：顱內血腫是腦損傷中最常見最嚴重的繼發性病變。當腦損傷后顱內出血聚集在顱腔的一定部位而且達到相當的體積后，造成顱內壓增高，腦組織受壓而引起相應的臨床癥狀，稱為顱內血腫。

　　3.局部腦組織損傷：當造成損傷的外力作用于局部腦組織時，可導致額顳葉、頂葉、顳葉、腦干等部位的損傷，損傷部位不同，表現不一。

　　4.低顱壓綜合征：低顱壓綜合癥是由各種原因引起的側臥位腰部蛛網膜下腔的腦脊液壓力在0.59 kPa(60mmH2O)以下，以體位性頭痛為特征的臨床綜合癥。低顱壓綜合癥一般是由于腦體積的減少、腦脊液的減少或腦內血液量的減少形成顱內總的體積減少而使顱壓下降，并且造成一系列的臨床表現。

　　5.張力性氣顱：主要表現為顱內壓增高、進行性意識障礙和包括癲癇、視野障礙和精神癥狀等其他一些神經功能障礙,嚴重者可發生靜脈空氣栓塞或腦疝導致死亡。

　　6.術后癲癇：術后腦水腫、顱內出血、殘余腫瘤、病灶、腦皮質損傷、異物刺激、術區腦膠質增生、硬膜下積液等多會造成術后癲癇，發作類型多為局限性抽搐，也有癲癇大發作，甚至癲癇持續狀態。

　　7.切口腦脊液漏：顱腦術后切口腦脊液漏，是常見術后并發癥，也是臨床醫生較難處理的問題之一，如處理不當可引起切口感染、顱內感染，危及患者生命。

1.慢性顱內壓增高癥狀 頭痛、嘔吐、視乳頭水腫。嬰幼兒常有驚厥、嘔吐、喂飼困難，前囟膨隆和頭圍增大等。
2.腦萎縮、腦供血不全癥狀 精神障礙，癡呆、淡漠、記憶力下降、定向力障礙和智力遲鈍等。
3.血腫壓迫所致的局灶性腦癥狀 偏癱、麻木、失語和局灶性癲癇等。

　　慢性硬膜下水腫多發生于老年，尤其是受到外傷后，更應及時到醫院進行檢查，本病的預防工作應從就醫檢查、飲食保健和運動護理三個方面來進行：

　　1.就醫檢查：本病多見于老年和6個月以下的嬰幼兒。頭傷后一段時間(3周以上)，逐漸出現頭痛、嘔吐、精神障礙或局源性腦癥狀，均應考慮發生本病，應及時找專科醫生診治。不能提供頭傷史的患者和嬰幼兒患者，臨床上有時難與顱內腫瘤和先天性腦積水相區別，但CT、磁共振成像或腦血管造影檢查可明確診斷。

　　2. 飲食保健：老年血管本身就比較脆弱，因此在日常生活中就更應該吃一些能夠疏通血管、理氣化瘀的食物和藥物。如川芎、桃仁、紅花、赤芍、丹參等藥物組成方劑，代表方劑有桃仁承氣湯、血府逐瘀湯、復元活血湯、等。不過這些藥物一定要在醫生的指導下才能服用。而日常一些常見的食物則可以更好地幫助老年調理身體，如葡萄、檸檬、鳳梨、山楂、大白菜、芹菜、韭菜、洋蔥、山藥、大蒜、番薯、番茄、茄子等。這些食物含有豐富的黃酮類和其他促進心血管血液運行的成分，防止血管硬化，制止血凝塊形成，降低血液黏度。

　　3. 運動護理：中老年本來就必須要加強體育鍛煉，而體育鍛煉也有助于軟化血管，減少慢性硬膜下水腫發生的風險。例如散散步，打打拳，買菜做飯收拾家務等等都可以起到促進血液循環的作用。同時還應該保證心情的舒暢。

1.頭部X線攝片 可顯示慢性顱內壓增高表現，可見血腫鈣化征象。
2.頭顱超聲 可檢查中線是否移位。
3.頭部CT 顱骨內板下低密度的新月形、半月形或雙凸鏡形影，可有助于確診。
4.MRI或腦血管造影 可見血腫部位和范圍。

　　慢性硬膜下水腫多發生于老年，而且一般要接受手術治療，因此在術前術后要特別注意飲食以有效提高治療效果。在飲食方面，手術后要加強營養，注意補充含高蛋白、維生素、微量元素成分的食物。

　　1. 高蛋白食物：蛋白質是構成人體的重要物質，身體中各種組織都有蛋白質的存在并發揮著巨大的作用，慢性硬膜下水腫要特別注意補充蛋白質，如牛乳、雞蛋等，它們所含的必需氨基酸量基本上與人體相符，所以營養價值較高，是膳食中最好的食品。

　　2. 高維生素食物：維生素A來源于動物性食物，肝臟中最多，蛋、乳及其它內臟也有存在。維生素B1廣泛存在于植物性食物中，谷類及蔬菜中都有存在。含量最多的是米、麥的麥皮層及胚芽內。植物性食物中的各種蔬菜、豆類、花生、糧食等.尤其是谷物的皮胚部分含量較多的維生素B2。維生素C蔬菜和水果中維生素C含量較多。

　　3. 含微量元素食物：動物的肝，腎，心，海產品，蘑菇，洋蔥，大蒜，果仁類食品含有大量的硒元素。海帶，紫菜，鱔魚，黃豆，紅豆，綠豆，蝦米，紅棗，花生米，豆油，烏賊魚，豆芽，豆腐干，百葉，菜油，鴨蛋含有大量的碘元素。蛋類，豆類，及豆制品，花生，芝麻醬，蝦皮，海帶，山楂，榛子仁，各種瓜子，馬鈴薯，綠葉蔬菜含有大量的鈣元素。

　　西醫對于慢性硬膜下血腫的治療一般選用手術治療，首選的方法是鉆孔引流，療效堪稱滿意，如無其他并發癥，預后多較良好。因此，即使病人老年病篤，亦需盡力救治，甚至進行床旁錐顱引流，只要治療及時，常能轉危為安。

　　根據血腫的部位和大小選擇前后兩孔(一高一低)。于局麻下，先于前份行顱骨鉆孔或采用顱錐錐孔，進入血腫腔后即有陳血及棕褐色碎血塊流出，然后用硅膠管或8號尿管小心放入囊腔，長度不能超過血腫腔半徑，進一步引流液態血腫。同樣方法于較低處(后份)再鉆孔或錐孔引流，放入導管，繼而通過兩個導管，用生理鹽水輕輕反復沖洗，直至沖洗液變清為止。術畢，將兩引流管分別另行頭皮刺孔引出顱外，接滅菌密封引流袋。高位的引流管排氣，低位的排液，約3～5日拔除。

　　在手術治療的同時配合以藥物治療，包括：

　　1.輕癥病人對癥處理即可。

　　2.有精神障礙者給予抗精神病藥物，有癲癇表現者給予抗癲癇藥物。

　　3.顱內壓增高的病人，給予脫水利尿藥物降低顱內壓。

　　4.嬰幼兒病人注意給予止血藥物，特別是維生素K。

　　5.病人術后給予適量抗生素預防感染的發生。

　　6.重癥病人加強支持療法和防止并發癥。